[별지 제1호 서식]

기부금품 신청서

○ 성 명(법인명) :

○ 주민등록번호(사업자등록번호) :

○ 주 소(소재지) :

○ 기부내용

순번	품 명	규 격	수 량	단 가	금 액	비고
1	기부금				1,000,000원
2
3
4
5
6
7
8
9
10
합 계

○ 기부조건(지정기부일 경우에만 기재함) ex)전라북도장애인댄스스포츠연맹 사무국 운영비

위와 같이 기부하고자 합니다.

20   년     월     일

신 청 인                       (인)

대한장애인체육회장 귀하